смещение обломков в аппарате елизарова

9,08 Mb.страница5/29Гарасева Т.СДата конвертации14.04.2012Размер9,08 Mb.Тип Смотрите также:         5             87 ^ 2.2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ И КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА 2.2.1. Переломы Переломы это нарушение анатомической целостности ко]сти, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологи]ческого процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими. Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закры]тые, когда целостность кожи сохранена. В зависимости от ло]кализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отноше]нию к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы (рис. 2). а б в г д е Рис. 2. Виды переломов: а поперечный; б косой; в продольный; г винтообразный; д перелом с треугольным осколком (от сгибания); е раз]дробленный Если кость повреждена с образованием осколков, то воз]никают оскольчатые переломы. При образовании большого ко]личества мелких осколков перелом называется раздробленным. Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, боль]шинство переломов сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии (рис. 3). При незначительной силе травмирующего агента от]ломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться под- ^ 88 накостичные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломан]ных трабекул и возникает компрессионный перелом. а б в г Рис. 3. Характер смещения отломков: о по ширине; б по длине; в под углом; г по периферии При механических повреждениях в зависимости от их объ]ема различают изолированные (перелом одной кости), множе]ственные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Так, например, перелом костей таза часто сочетается с разрывом мочевого пу]зыря. Если возникла травма вследствие действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют комбинирован]ной. Примером комбинированной травмы может быть перелом какой-либо кости и отморожение стопы, т.е. действие механи]ческого и термического факторов. Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заклю]чение о наличии и характере перелома получают по рентгено]грамме. Лечение переломов состоит из восстановления анато]мической целостности сломанной кости и функции поврежден]ного сегмента. Решение этих задач достигается: 1) ранним и точным сопоставлением отломков; 2) прочной фиксацией ре-понированных отломков до полного их срастания; 3) создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4) современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения забо]леваний и повреждений опорно-двигательного аппарата суще- 89 ствуют два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в трав]матологии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различ]ные шины, аппараты и др. Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обес]печивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для дос]тижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих суста]ва. Все многообразие гипсовых повязок (рис. 4) разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные по]вязки могут быть окончатыми и мостовидными. Вытяжение. Основными принципами скелетного вытяже]ния являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения кос]тных отломков и их иммобилизация (обездвиживание). Ске]летное вытяжение (рис. 5) используют при лечении перело]мов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длин]ных, трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее рас]пространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растя]гиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различ]ные сегменты конечности в зависимости от показаний. К ско]бе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия ске]летного вытяжения через 20 50 дней в зависимости от возра]ста больного, локализации и характера повреждения накла]дывают гипсовую повязку. б г Рис. 4. Виды гипсовых повязок: а гипсовая лонгета; б циркулярная гипсовая повязка; в кокситная гипсовая повязка (с маркировкой); г гипсовый корсет; д редрессирующая повязка для устранения контрактур; е мостовидная гипсовая повязка 90 , Рис. 5. Положение больного в кровати при лечении перелома диафиза бедра скелетным вытяжением Оперативное лечение переломов. Остеосинтез хирурги]ческое

С. Н. Попова Издание третье 1 чел. помогло.

87 ^ 2.2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ - С. Н. Попова Издание третье